Загадкове вітиліго, яке проявляється, коли йому заманеться. Найвідоміший хворий на цю недугу – американський співак Майкл Джозеф Джексон.
Літо. Пляж. Сонце. Багато хто, аби пережити спеку, покупатися та засмагнути, вирушають до водойм. Це при тому, що чимало людей страждають на таке захворювання шкірних покровів, як вітиліго. До слова, у середньому воно зустрічається у 0,5-2% людей від загальної кількості населення. Причому однакова як у дорослих, так і у дітей.
Що це за недуга і чи можна її показувати сонцю? Про це розмова з лікарем-дерматовенерологом, кандидатом медичних наук Рівненського обласного шкірно-венерологічного диспансеру Вікторією МИРОНЮК.
– Вікторіє Ігорівно, які симптоми цього хронічного та рідкісного захворювання?
– На шкірі (а іноді й на слизових оболонках) утворюються окремі чи численні плями, що мають молочно-білий колір, різноманітну форму та різний розмір, але з чітко окресленими межами. Найчастіше вони з’являються на травмованих ділянках шкіри (феномен Кебнера). Можуть розростатися та зливатися. Всередині вогнищ депігментації можуть залишатися пігментовані. У поодиноких випадках гіперпігментовані ділянки шкіри, розташовані в основному на межах вогнищ.
Вітиліго зазвичай утворюються на повіках, шиї, пахвових западинах, на ліктях, передпліччях, статевих органах, животі, спині, під колінними суглобами, на гомілках, тильних поверхнях долонь та стоп тощо. В окремих випадках вони можуть поєднуватися з галоневусами, що являють собою доброякісні родимки, які виступають над поверхнею шкіри і мають рожевий, світло- або темно-коричневий колір, оточені знебарвленою шкірою. У деяких хворих в осередках вітиліго може знебарвлюватися й волосяний покров: вії, брови, зрідка на голові, пахвах, на лобку. Іноді при появі білих плям може виникати свербіж, почервоніння, подразнення або лущення шкіри.
– Як діагностують це захворювання?
– Діагностують його на основі клінічних даних та анамнезу. А саме – за присутності на поверхні шкіри молочно-білих плям з чітко окресленими межами та типовим розташуванням. Під час первинного огляду рекомендується застосувати фотографування, зафіксувавши вигляд та локалізацію вітиліго. Щоб чіткіше визначити осередки захворювання та провести діагностику, необхідно оглянути шкіру пацієнта за допомогою лампи Вуда.
Хворому необхідно також зробити лабораторні дослідження, під час яких проводять: клінічні аналізи сечі та крові; біохімію крові (рівень глюкози, дослідження параметрів печінки та нирок); виявлення у сироватці крові рівня антитіл різного виду; гістологію біоптатів шкіри при неясному діагнозі та неможливості визначення дисхромії.
Щоб виключити супутні захворювання (для прикладу, аутоімунні зміни іншого типу), необхідно направити пацієнта на консультацію до терапевта, ендокринолога, фахівця ЛОР, гінеколога та окуліста.
– Якщо діагноз встановлено, яке призначають лікування?
– Для лікування сегментарного вітиліго та його несегментарної форми (тобто якщо площа ураження не перевищує 20% поверхні всієї шкіри) призначають топічні медикаментозні препарати. Якщо вони не дають ефекту, тоді застосовують середньохвильову ультрафіолетову терапію або уражені ділянки опромінюють за допомогою ультрафіолетового ексимерного світла, довжина хвилі якого становить 308 нм.
Якщо у пацієнтів з поширеними формами білі плями займають площу понад 20% поверхні тіла, то для лікування захворювання застосовується вузькосмугова фототерапія (довжина хвилі 311 нм) або широкосмугова ультрафіолетова терапія (довжина хвилі до 320 нм).
При медикаментозному лікуванні призначають топічні інгібітори кальциневрину та топічні глюкокортикостероїди. Немедикаментозна терапія включає:
- – вузькосмуговий ультрафіолет з довжиною хвилі 311 нм;
- – широкосмуговий ультрафіолет із середньою довжиною хвиль до 320 нм (селективна фототерапія);
- – ексимерне лазерне випромінювання з хвилею 308 нм;
- – двокомпонентну ПУВА-терапію, що включає і опромінення, і пероральний прийом лікарських препаратів.
– Фототерапії притаманна доказова клінічна ефективність при лікуванні, зокрема, вітиліго. Та чи безпечний цей метод для здоров’я?
– Безпека фототерапії у дерматології перевірена упродовж десятків років застосування. Пацієнти переносять її легко. Лікуватись можна й у період вагітності. Фототерапію ефективно застосовують для лікування псоріазу, вітиліго, атопічного дерматиту, екземи, пруриго та інших захворювань. Також в лікуванні себорейного дерматиту, осередкової алопеції,
фотодерматозів, осередкової склеродермії та інших захворювань шкіри.
– Коли можна побачити терапевтичний ефект?
– Це залежить від багатьох чинників. Зокрема, від тяжкості захворювання, його розповсюдженості, місць розташування висипів та індивідуальної відповіді на лікування. Після 9-10 сеансу в більшості пацієнтів настає значний клінічний ефект. Проте термін досягнення клінічної ремісії може потребувати продовження сеансів фототерапії.
– Пані Вікторіє, підкажіть, як краще підготуватися до фототерапії?
– Перед сеансом фототерапії необхідно, щоб на шкірі не було лосьйонів, кремів, мазей, одеколонів, парфумів та інших засобів, що наносять на шкіру. Під час сеансу фототерапії пацієнт надягає спеціальні сонцезахисні окуляри, які захищають очі від ультрафіолетового випромінювання. Область геніталій у чоловіків та область сосків у жінок мають бути закритими від попадання променів. Якщо шкіра обличчя не уражена, бажано під час сеансу закривати обличчя легкою тканиною, рушником або наносити перед сеансом сонцезахисний крем.
– Поясніть, чого не можна робити після фототерапії?
– Під час проходження курсу фототерапії не рекомендується додаткове сонячне опромінення шкіри (природна засмага, відвідування солярію). Для попередження та зменшення ознак сухості, подразнення та сверблячки шкіри під час лікування бажано скоротити тривалість купання до 10 хвилин у теплій, негарячій воді, для очищення шкіри використовувати м’яке мило, а також зволожуючі засоби (лосьйони, креми). Під час лікування не рекомендовано проводити сеанси лазерної епіляції, застосовувати ретиноіди та антибактеріальні препарати (тетрацикліни).
– Чи можна з проблемою вітиліго звертатися до лікарів диспансеру?
– Так, Рівненський обласний шкірно-венерологічний диспансер успішно використовує метод лікування селективної фототерапії на американському приладі Daavlin 311 нм у поєднанні з медикаментозною терапією. Лікування можна пройти в одному з корпусів диспансеру. Процедура є безплатною за електронним направленням від сімейного лікаря. За консультаціями можна звертатися до лікарів-дерматологів закладу.
Розмову записала Алла СИЩУК